Evaluación clínica y funcional del aparato respiratorio en el Sindrome de Sjögren primario por métodos no invasivos. / Clinical and functional non invasive evaluation or respiratory system in Primary Sjögren's Syndrome.

Se estudiaron en forma no invasiva 11 pacientes con Sindrome de Sjögren primario según los criterios de Fox y col.para determinar la presencia de alteraciones clínicas y funcionales del aparato respiratorio.Se les efectuó historia clínica y teleradiografía de tórax.La evaluación funcional respiratoria incluyó :espirometría y curva flujo-volúmen ,difusión de monóxido de carbono,volúmens pulmonares,resistencia y conductancia de la vía aérea en pletismógrafo corporal y medición de presiones respiratorias máximas.Los pacientes fueron todas mujeres con una edad media de 52,8 + 10,3 años.5 pacientes refirieron disnea de esfuerzo y 3 pacientes tos crónica ,una de ellas con bronquitis a repetición y expectoración diaria.2 pacientes mostraron cambios en la espirometría compatibles con obstrucción leve de la vía aérea (1 con relación VEF1/CVF baja y las 2 con FMF25-75 bajos) .Los volúmenes pulmonares y la difusión no mostraron alteraciones significativas .4 pacientes tenían una conductancia específica francamente reducida.En 6 pacientes se encontró reducción de las presiones respiratorias máximas (3 tenían presión inspiratoria máxima reducida y las 6 presión espiratoria máxima baja).Los 6 pacientes tenían enzimas musculares normales.Se discute el posible significado de los hallazgos pletismográficos y la reducción de las presiones respiratorias máximas,hallazgos ambos no descriptos hasta la fecha en el Sindrome de Sjögren primario.

Efecto agudo del salbutamol intravenoso en el estado de mal asmático / Acute effect of intravenous salbutamol in status asthmaticus

Para evaluar el efecto broncodilatador del salbutamol por vía intravenosa en el estado de mal asmático, se estudiaron 20 pacientes internados por dicha causa en un servicio de terapia intensiva. Todos los pacientes seleccionados tenían un FEV menor del 30% del valor teórico y una PaO respirando aire menor de 69mmHg. Como criterio adicional de severidad, ninguno de ellos tuvo respuesta broncodilatadora luego de una nebulización de 5mg de salbutamol. Diez pacientes (grupo 1) recibieron una inyección intravenosa rápida (1min) de 0,2mg de salbutamol y los 10 restantes (grupo 2) una infusión continua durante 1h de 0,5mg de salbutamol. Los 20 pacientes fueron seguidos con medicaciones cada 10min de FEV, FVC, frecuencia cardíaca, tensión arterial sistólica y diastólica y amplitud del pulso paradojal durante 1h. La infusión continua de salbutamol produjo cambios estadísticamente significativos del FEV a partir de los 40min de infusión y de la FVC a partir de los 5min. La inyección intravenosa no produjo efectos broncodilatadores significativos. En ambos grupos se observó un descenso significativo de la tensión arterial sistólica y diastólica y de la amplitud del pulso paradojal y un ascenso de la frecuencia cardíaca. Se analizan los resultados y se concluye que la infusión de salbutamol es de utilidad en el tratamiento inicial del mal asmático en tanto actúan los corticosteroides

Hematoma mediastinal causante de severa compresión de la vía aérea / Mediastinal hematoma causing severe airway compression

Presentamos el caso de una paciente de 43 años que ingresó al Centro Respiratorio por presentar un cuadro de asma grave, anemia severa y acidosis metabólica. Durante la ARM se detectó una masa mediastinal que comprimía la tráquea y que en la tomografía computada tenía densidad de tejidos sólidos. Previamente se había colocado un catéter central por punción de la vena yugular interna. La paciente falleció y en la autopsia se evidenció un hematoma mediastinal compresivo que se atribuyó a la punción. Se destacan el error diagnóstico cometido, por las características tomográficas del hematoma, y la génesis de una causa infrecuente de obstrucción de la vía aérea como complicación de un procedimiento cuya peligrosidad no fue adecuadamente valorada en relación a los trastornos de coagulación pre-existentes

Un caso de extrema irregularidad de ventilación-perfusión inducido por un linfoma mediastinal primario / A case of extreme ventilation -perfusion irregularity induced by a primary mediastinal lymphoma

Se comunica un paciente de 20 años que ingresa al Hospital Nacional María Ferrer con severa dificultad respiratoria que se instaló en el curso de 3 semanas. El paciente fue enviado desde otro centro con diagnóstico de tumor mediastinal. A su ingreso se constató una severa disnea de reposo que sólo aliviaba parcialmente en el decúbito lateral derecho. En el examen físico se constató una marcada hipoventilación del pulmón izquierdo y en la radiografía de tórax una grosera hipoperfusión del pulmón derecho. El enfermo falleció pocas horas después a pesar de recibir ciclosfosfamida y esteroides. La autopsia confirmó la compresión e infiltración del bronquio fuente izquierdo y la arteria pulmonar derecha provocaba por un linfoma difuso bien diferenciado. Este caso ejemplifica claramente lo que Lichtenstein denomina linfoma mediastinal primario con una evolución determinada por la compresión de estructuras vitales intratorácicas en ausencia de localizaciones periféricas de la enfermedad. La extrema irregularidad de ventilación-perfusión provocada por la curiosa distribución de la masa constituye una rara causa de insuficiencia respiratoria

Sarcoidosis. Revision de 12 casos. / Sarcoidosis. Review of 12 cases

Sobre 60.000 historias clinicas, que comprenden el periodo 1958-1981 del IIM, se encontraron 12 casos de sarcoidosis (2/10.000). La edad promedio fue 42 +/- 12 anos con leve predominio masculino.El tiempo de evolucion hasta el diagnostico fue 36 +/- 34 meses y el de evolucion a partir del diagnostico 6 +/- 5 anos.Los signos y sintomas predominantes fueron hepatoesplenomegalia, opacidades pulmonares adenopatias perifericas e hiliares. La mayor parte de los pacientes se encontraban en estadio III desde el punto de vista radiologico hubo progresion de la enfermedad en un solo caso. Se trataron 8 pacientes con corticoestteroides con mejoria en 4 de ellos; fallecieron 2. Se concluye que la sarcoidosis tiene multiples formas de presentacion, variada evolucion (en general hacia la mejoria) y no se puede evaluar la indicendia del tratamiento sobre la evolucion

Condroma simulando asma bronquial. / Chondroma simulating bronchial asthma

Se presenta un caso de obstruccion traqueal severa por un condroma originado en el bronquio del lobulo superior izquierdo con extension luminal. La paciente comenzo 5 anos antes, con episodios ocasionales de disnea y sibilancias. Se catalogo el cuadro como asma bronquial a pesar de la respuesta erratica a la administracion de broncodilatadores y corticoides. Se interno en el Centro Respiratorio por una crisis intensa de disnea encontrandose escasas sibilancias y un ruido inspiratorio y respiratorio en cara anterior del torax. El examen funcional (Tabla 1) demostro una severa obstruccion de la via aerea de tipo variable intratoracica sin respuesta a los broncodilatadores. Este dato asociado a los hallazgos semiologicos y la mala respuesta a la terapeutica broncodilatadora decidieron la realizacion de una broncoscopia que demostro la existencia del tumor. Luego de una reseccion endoscopica parcial la enferma mejoro notablemente (Tabla 1). El examen histologico mostro un estroma mixoide con placas de cartilago maduro y tejido adiposo rodeado de epitelio respiratorio, efectuandose el diagnostico de condroma (Fig. 2). Se discuten las causas de error diagnostico y algunas peculiaridades de estos raros tumores, en particular su relacion nosologica con los hamartomas haciendose hincapie en la necesidad de un enfoque diagnostico completo y minucioso en todo caso de obstruccion bronquial intratoracica para la deteccion precoz de los mismos